Alertes (contre-indications, précautions d’emploi et mises en garde …)

Les alertes d’un clinical drug sont des objets décrivant les différents contrôles de sécurité à renvoyer au professionnel de santé concernant l’usage d’un médicament.

Alert

Il y a 3 grands types d’alertes, les contre-indications, les précautions d’emploi et les mises en garde. Les contre-indications et les précautions d’emploi ont forcément un objet contraindication qui décrit les critères de déclenchement de l’alerte. Les mises en garde sont uniquement composées de l’objet warning. Les contre-indications et les précautions d’emploi peuvent également être composées d’un ou plusieurs objets warning sans que ce soit systématique.

Attributs	Type	Description	Exemple
`designation`	`String`	Titre de l’alerte	Immunodépression
`comment`	`String`	Commentaire en texte libre concernant l’alerte à interpréter en fonction du contexte	chez les patients avec un sarcome de Kaposi associé au SIDA

Relations	Multiplicité	Cible	Description
`contra_indication`	`1`	`contra_indication`	Détails de l’alerte
`type_recommandation_enum`	`1`	`type_recommandation_enum`	Type de l’alerte (Contre-indication, Précaution d’emploi, Mise en garde)
`alert_warnings`	`0 .. n`	`alert_warnings`	Risques et conduites à tenir associées à l’alerte

Clinical Drug Alert

Element de lien entre une alerte et un médicament clinique.

Relations	Multiplicité	Cible	Description
`source`	`1`	`source`	Source de l’information
`alert`	`1`	`alert`	Alerte liée au médicament mentionné
`clinical_drug`	`1`	`clinical_drug`	Clinical drug concerné

Contraindication

Critères de déclenchement de l’alerte. Décrit les pathologies et les critères patient concernés par l’alerte. Dans l’attribut “designation” de l’objet “condition”. Vous pouvez retrouver “Sportif professionnel” pour trouver des alertes spécifiques au dopage.

Relations	Multiplicité	Cible	Description
`condition`	`0 .. 1`	`condition`	Condition médicale concernée par l’alerte
`level`	`1`	`contra_indication_level`	Niveau de l’alerte de contre-indication (Relative ou Absolue)
`patient_criterion`	`0 .. 1`	`patient_criterion`	Critères patient de l’alerte
`alerts`	`0 .. n`	`alert`	Alertes contenant les critères ci-dessus

Warning

Risques et conduite à tenir de l’alerte. Un warning peut être composés d’un risque (risk) et/ou d’un ou plusieurs conduites à tenir (guideline). Dans l’attribut “risk”, vous pouvez retrouver “effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines” et “photosensibilité”.

Attributs	Type	Description	Exemple
`risk`	`String`	Risque lors de la prise d’un médicament.	effet sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Relations	Multiplicité	Cible	Description
`modifiers`	`0 .. n`	`warning_modifiers`	Précisions de sévérité du risque. Cet objet est une string. (Ex : “Sévère”)
`guidelines`	`0 .. n`	`warning_guideline`	Conduites à tenir en cas de survenue du risque ou lors de la prise du traitement. Cet objet est une string. (Ex : “Arrêter le traitement”)
`warnings`	`0 .. n`	`alert_warnings`	Liens vers les alertes portant ce warning

Cas d’usages

Obtenir les contre-indications

ClinicalDrug

{
  clinical_drug(
    where: { branded_drugs: { codings: { code: { _ilike: "69979273" } } } }
  ) {
    designation
    alerts {
      alert {
        designation
        type_recommandation_enum {
          text
        }
        contra_indication {
          condition {
            designation
            modifiers {
              modifier {
                text
              }
            }
            associated_conditions {
              associated_condition {
                designation
              }
            }
          }
          level {
            text
          }
          patient_criterion {
            adjunct_treatment {
              ingredients {
                ingredient {
                  designation
                }
              }
              procedures {
                procedure {
                  label
                }
              }
              therapeutic_classes {
                therapeutic_class {
                  label
                }
              }
            }
            age_groups {
              age_group {
                text
              }
            }
            continuous_criterions {
              continuous_criterion {
                min_value
                max_value
                unit {
                  text
                }
                type {
                  text
                }
              }
            }
            gender {
              text
            }
          }
        }
        alert_warnings {
          warning {
            risk
            modifiers {
              modifier {
                text
              }
            }
            guidelines {
              guideline {
                text
              }
            }
          }
        }
      }
    }
  }
}

API d’analyse

La base stocke les éléments déclencheurs des contre-indications. Pour une utilisation plus aisée, Posos fournit une API permettant de récupérer les contre-indications liées à un ensemble de médicaments cliniques ou de spécialités.

Arguments

Ces résultats s’obtiennent grâce à l’API d’analyse, il faut fournir une liste de médicaments (cliniques ou spécialités) à la requête getContraindications.

Argument	Input field	Type	Description
`drugs`	`clinicalDrugs`	`String[]`	Liste de codes de médicament cliniques à analyser
`drugs`	`specialities`	`String[]`	Liste de spécialités à analyser (CIS)
`patient`	`pathologies`	`String[]`	Pathologies et conditions du patient (SNOMED)
`patient`	`gender`	`String`	Sexe biologique du patient
`patient`	`birthDate`	`Date`	Date de naissance du patient
`patient`	`concurrentTreatments`	`TreatmentInput`	Traitements pré-existants chez le patient
`types`		`String[]`	Type et niveau d’alerte
`snomedInferrence`		`Boolean`	Paramètre permettant de chercher les alertes sur les conditions proches via des inférences permises par la SNOMED.

ConcurrentTreatments

Input field	Type	Description
`ingredients`	`String[]`	Ingrédients des médicaments pré-existants chez le patient
`procedure`	`String[]`	Procédures et opérations dans l’histoire du patient
`therapeuticClass`	`String[]`	Classes thérapeutiques des traitements pris par le patient

Résultat

L’API renvoie un objet de type AlertResult.

Attributs	Type	Description	Exemple
`designation`	`String`	La designation de la contre-indication. La designation est un titre donnant un aperçu de l’alerte. C’est par exemple la condition ou le groupe d’âge pour laquelle l’alerte est présente.	Grossesse
`type`	`String`	Type de la contre-indication (Précaution d’emploi, Contre-Indication, Association DECONSEILLEE, …)	Association DECONSEILLEE

Exemples

Contre-indications

query GetContraindications($patient: PatientInput, $drugs: [DrugInput!]!) {
  getContraindications(patient: $patient, drugs: $drugs) {
    contraindications {
      designation
      type
      source {
        author
        url
      }
      drug {
        clinicalDrug {
          code
          inn
          label
          terminology
        }
      }
      condition {
        designation
        modifiers
        associatedConditions {
          designation
          modifiers
        }
      }
      patient {
        ageGroups
        continuousCriteria {
          type
          unit
          min
          max
        }
      }
      warnings {
        modifiers
        guidelines
        risk
      }
    }
  }
}

Contraindications

query CIQuery(
  $restrictedDisplay: Boolean
  $patient: PatientInput
  $drugs: [DrugInput!]!
) {
  getContraindications(
    restrictedDisplay: $restrictedDisplay
    patient: $patient
    drugs: $drugs
  ) {
    contraindications {
      type
      designation
      patient {
        ageGroups
        continuousCriteria {
          type
          unit
          min
          max
        }
      }
      warnings {
        modifiers
        guidelines
        risk
      }
    }
  }
}

Voici égalment un autre exemple qui montre que le critère getContraindications renvoie les avertissements appropriés pour la grossesse si la durée de la grossesse est supérieure à 46 semaines.

Contre-indications

query GetContraindications($patient: PatientInput, $drugs: [DrugInput!]!) {
  getContraindications(patient: $patient, drugs: $drugs) {
    contraindications {
      designation
      type
      source {
        author
        url
      }
      warnings {
        risk
        modifiers
        guidelines
      }
    }
  }
}

Posologies Effets indésirables